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多囊卵巢综合征有什么治疗方法?

时间:2019-08-04 05:42来源:未知 作者:admin 点击:
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  易书科技是一家以内容制作、内容创意、内容运营为核心的多领域融合型发展的企业。本着内容精品化及跨界融合发展的理念,致力于出版(纸质、数字、音频、课程等载体)、影视IP、二维动画、视频等业务。多囊卵巢综合征是一组复杂的症候群,其发生是由于丘脑下部、垂体、卵巢之间激素分泌量的关系异常,破坏了相互之间的依赖与调节,因而卵巢长时期不能排卵,表现出一系列的异常症状。如进行性月经稀少或闭经,不规则阴道流血,不孕,肥胖,多毛等;妇科检查可扪及双侧增大的卵巢。辅助检查可出现单相型基础体温;B型超声检查、气腹造影或腹腔镜检查卵巢增大,腹腔镜可见卵巢包膜增厚,呈灰白色,表面凸凹不平;激素测定,血中睾丸酮、雄烯二酮及脱氢表雄酮普遍增高,尿17酮类固醇排出量正常或增高,血FSH偏低,LH增高,LH/FSH比值明显升高等。

  治疗方面,由于克罗米芬、绒毛膜促性腺激素、HMG等的应用,中西医结合治疗等,本病的排卵率可达70~80%;药物治疗6个周期仍无排卵者可考虑卵巢楔形切除术,部分患者出现血泌乳素偏高现象,经溴隐停或中药治疗后也有较好疗效。本病经治疗后预后一般较好,不治疗或长期无排卵者则应注意有发生子宫内膜腺癌的可能。

  结合临床表现,本病一般可归属于中医“闭经”、“崩漏”、“不孕”等病证范畴。其病因病机是多方面的,但与肾中精气不足关系最为密切。因肾藏精,主生长发育与生殖,肾精又参与经血的组成,与月经关系密切。精之精气不足,每可表现为闭经、不孕、月经量多等候;肾阴不足则肝阳易亢,故部分患者又常出现水不涵木的心烦、不寐等征象。目前一般认为,肾亏是本病之“本”,同时又常兼肝郁肝阳上亢、痰瘀互结等;故治疗总以调补肾中阴阳精气为主,兼顾疏肝理气、化痰软坚、活血化瘀等法。中西医结合可提高临床疗效。

  1.化痰散结汤【药物组成】三棱、莪术、炮山甲、象贝母、山慈菇各9g,南星6g,皂刺12g,夏枯草15g。

  加减变化:肾虚者加复盆子、菟丝子、枸杞子各12g;血虚者加熟地20g,当归12g;阴虚者加玄参15g,栀子9g,龙胆草6g;E2值偏低或宫颈粘液检查见粘液较少者,加泰舒滴丸每日4mg;T或PRL值偏高者加白芍、甘草各12g,龙胆泻肝丸9g。

  【治疗方法】从月经周期第9天开始服上方,每日1剂,连服至基础体温上升后2天,宫颈粘液典型羊齿状结晶消失、椭圆体出现时,而改用健黄体汤(熟地、当归、白芍、甘草、菟丝子等)加减。如连续用药至月经周期第35天,仍未见排卵发生者,即用孕酮,撤药性出血后即开始下一周期治疗。

  【临床运用】观察73例。显效66例,好转4例,无效3例,排卵率为90.4%。服药后妊娠35例,停药第1、3周期各妊娠3例,妊娠率为56.1%。

  【经验体会】多囊卵巢综合征(pcos)是年轻妇女的常见疾病,以月经不调及不孕为主要临床表现。中医认为,本病属肾气虚衰、痰湿、瘀血内阻,冲任二脉损伤的体虚标实之证。斯方化痰祛瘀调冲任,兼消散卵巢“症块”,并随证加减,用之临床,每获良效。

  【方剂来源】武保乡,等.中西医结合治疗多囊卵巢综合征73例.湖北中医杂志,1993,(1):11.2.归芪调经汤【药物组成】当归、炙黄芪、菟丝子各30g,仙灵脾15g,生姜3片,大枣10枚。

  【治疗方法】水煎服,每日1剂,分早晚2次服。连续服3个月为1疗程,连用1~2个疗程。

  【功效主治】本方功可补气养血、补肾填精。主治多囊性卵巢综合征出现的闭经和继发性Ⅰ度闭经。中医辨证属气血两虚或无症型(即无明显症状体征),对实证不适宜。

  【临床运用】本组31例,其中多囊性卵巢综合征22例,继发性Ⅰ度闭经9例。经用上方治疗,平均疗程为3.5个月。结果,显效19例(61.3%),有效7例(22.6%),无效5例(16.1%)。总有效率为83.9%。

  【经验体会】月经的形成与先后天因素密切相关。虚性闭经多因先天不足、后天失养所致,故补肾填精、补气养血之法,当为治疗之首务。经临床观察,证实这一思路对于虚性闭经确有较好的疗效。而对于实性(如气滞血瘀、痰湿内阻等)闭经,本方则不适用。此外,治疗结果表明,本方对气血两虚型与无症型的疗效几乎相同,故只要不是实证,临证即可用之,且须坚持较长时间服药。

  【方剂来源】贺稚平,等.归芪调经汤治疗虚性闭经临床研究.中医杂志,1984,(12):35.3.龙胆泻肝汤【药物组成】龙胆草6~9g,炒黄芩、焦山栀、泽泻、车前子(包)、当归各9g,木通3g,柴胡6g,生甘草1.5~3g,生地黄6~12g。

  【治疗方法】每日1剂,或用龙胆泻肝丸,每日9g,分2次吞服。行经期间停药或服活血通络药物,连续治疗3个月以上。

  【临床运用】本组病例20例,接受本法治疗共80个月,在此期间共行经62次,占74.7%。其中18例闭经者,在服药期间达到行经目的。最早为服药的第4天行经,最长为57天,平均24.3天。2例不规则出血,淋漓不尽者,分别于服药后第6~7天血止。20例除2例未测量基础体温外,根据18例所测得的59个月的月经周期基础体温中,出现双相体温曲线例妊娠,出现单相体温曲线.%。闭经者体温上升的时间,最短于服药的第5天,最长为140天,平均43.6天。半数以上者在1个月以内基础体温上升。无排卵型功血2例,基础体温上升时间分别为28天、100天。

  【经验体会】西医学认为本病系下丘脑-垂体-卵巢功能失调和卵巢类固醇激素生成异常有关。中医学则认为此病与肝经病变有密切关系。女子以肝为先天,以血为用,肝体阴而用阳。血为阴,而气为阳。如肝血不足,则影响冲任血海的调节充盈,表现为月经失调,闭经等病变;肝血不足,气阳则偏亢,郁结化热化火,即所谓气有余便是火,表现为面部痤疮,毛发浓密的阳实之症。肝为风木之脏,易横逆克土,则脾胃受制,运化失司,痰湿脂膜积聚,表现为体胖形盛。故方中用生地黄、当归以养肝阴,以血濡之;柴胡疏肝解郁,使其条达有序,龙胆草、黄芩、山栀以清肝胆之火,以平肝阳之亢盛;泽泻、木通、车前泻肝胆之湿热;使脾胃运化得健,以清痰湿积聚。全方共奏清泄肝胆郁火之效。

  【方剂来源】王祖倩,龙胆泻肝汤治疗多囊卵巢综合征.上海中医药杂志,1982,(12):16.4.加味同冲汤【药物组成】黄芪、白术、山药各20~50g,山萸肉30g,白芍、茜草、棕炭、海螵蛸各20g,五倍子15g,煅龙牡各25g。

  加减变化:脉象热者加生地30g;寒者加干姜10g;【治疗方法】在治疗期间停用其它药物。水煎服,每日1剂。

  【功效主治】益气固肾、收敛止血。主治功能性子宫出血、子宫肌瘤、多发性囊性卵巢综合征。

  【临床运用】本组22例,年龄12~20岁4例,21~45岁9例,46岁以上者9例;病程最长10年,最短10天。经其它中西药治疗,效果不显。经上方治疗后,治愈21例,无效1例。服药最少5剂,最多44剂。

  【经验体会】通过本组临床观察,多因肾气未充,冲任不固或脾气不足等原因所致。治疗当益肾补脾,方可奏效。

  【方剂来源】刘万象.等.固冲汤治疗崩漏22例.辽宁中医杂志,1987,(2):28.5.补肾活血方【药物组成】凡肾阳亏虚,冲任虚寒,证见子宫发育不良,经期错后,量少色淡甚至闭经、腰酸肢冷、面色暗黄、口淡无味、白带清稀、小便频数、舌淡脉沉等,宜选下列组方:①促卵泡汤:仙茅、仙灵脾、当归、山药、菟丝子、巴戟、肉苁蓉、熟地各10g。②促排卵汤:当归、丹参、茺蔚子、桃仁、红花、鸡血藤、续断各10g,香附6g,桂枝3g。③促黄体汤:阿胶、龟胶、当归、熟地、制首乌、菟丝子,续断各10g,淮山药15g。④活血调经汤:当归、熟地、丹参、赤芍、泽兰各10g,川芎4g,香附6g,茺蔚子15g。

  凡肾阴亏虚,冲任郁热,证见子宫发育不良或正常、月经有时先期、经量多、质稠色暗、或淋漓不绝、唇红面赤、口苦咽干、腰酸腿软、小便短赤、舌红少苔、脉数无力等,则选下列组方:①促卵泡汤:女贞子、旱莲草、丹参、山药、菟丝子、熟地、肉苁蓉、制首乌各10g;②促排卵汤:丹参、赤芍、泽兰、熟地、枸杞子各10g,桃仁、红花各4g,苡仁15g,香附6g;⑧促黄体汤:丹参、龟板、枸杞子、女贞子、旱莲草、熟地、制首乌、肉苁蓉、菟丝子各10g;④活血调经汤:丹参、赤芍、泽兰、熟地、茯苓、茺蔚子各10g,当归、香附各6g。

  【治疗方法】水煎服,每日1剂。按人工假设月经周期分别选用不同方药:引经净后服促卵泡汤4~6剂;假设排卵前服促排卵汤4剂;假设排卵后服促黄体汤6~9剂;假设月经前服活血调经汤3~5剂。

  在用药过程中必须注意:卵泡发育良好型在月经周期中以血瘀为主要病机,可按上述各方药序贯法用药;而卵泡发育不良型应以肾虚为主要病机,必须在应用促卵泡汤提高性腺功能基础上,即阴道涂片细胞学检查,雌激素水平出现中度影响以上时,始能启用促排卵汤。

  【功效主治】以上方药功可补肾填精、调补阴阳、活血化瘀调经。主治多囊性卵巢综合征所致不孕症。

  【临床运用】应用人工周期疗法治疗本病27例(以无排卵性不孕、双侧或一侧卵巢囊性增大、月经失调、多毛等四大症状及体征为诊断依据)。其中卵泡发育良好型19例,发育不良型8例。经上方3个周期治疗后判定疗效,并在3年内继续随访。结果:治愈(治疗3个人工周期能建立排卵周期,同时在3年内受孕者)24例(88.8%);无效(治疗3个人2周期不能建立排卵周期)3例(11.2%)。卵泡发育良好型19例,治愈18例(94.7%),无效1例(5.3%);卵泡发育不良型8例,治愈6例(75%),无效2例(25%)。按中医辨证,肾阳亏虚22例,治愈21例(95.4%);肾阴亏虚5例,治愈3例(60%),无效2例(40%)。

  无效病例3例中,后改用克罗米芬治疗无效,最后又以中药人工周期法与克罗米芬并用,获得治愈。提示难治病例采用中西医结合疗效,可提高临床疗效。

  【经验体会】经临床观察,中药人工周期疗法针对本病病因病机,即在一个月经周期的不同阶段中,有肾虚与血瘀的不同病机特点,采用以“补肾一活血化瘀一补肾一活血调经”为立法公式及周期性选方用药,是取得满意疗效的关键。国内许多报道证实补肾法可促进卵泡发育;增厚而坚韧的卵巢包膜成为机械性影响排卵障碍,这可作为血瘀证的诊断依据,故活血化瘀也作为促进业已成熟或治疗后成熟卵泡排卵的一种治法。因此,“补肾”与“活血化瘀”可作为本病的主要法则。

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